ORL
Cancers ORL
Cancers ORL
- Contexte – Généralités
- Définition :
Néoplasies malignes développées aux dépens des structures suivantes :
- Lèvres et cavité buccale
- Oropharynx
- Hypopharynx
- Larynx
- Nasopharynx (rhinopharynx/Cavum)
- Cavité naso-sinusiennes
- Glandes salivaires
- Adénopathie à primitif inconnu
- Epidémiologie : facteurs de risque
- Tabac
- Alcool
- Infection HPV
- Infection EBV
- Irradiation antérieure
- Bois
- Exposition chimique
- Lésion précancéreuse (ex : lichen)
- Classifications
Stade I | T1N0 |
Stade II | T2N0 |
Stade III | T3-T4a N1 |
Stade Iva | T4a-T4b N2 |
Stade IVb | Tout T, N3 |
Stade IVc | Tout T, tout N, M1 |
- Particularités
Oropharynx HPV+
Stade I | T0N1, T1-T2 N0-N1 |
Stade II | T0-T1-T2-N2, T3N0-N1-N2 |
Stade III | Tout T N3, T4 tout N |
- Bases utiles
Drainage lymphatique selon la localisation
- Diagnostic clinique ;
- Signes fonctionnels
- Signes physiques
- Fibroscopie
- Diagnostic paraclinique
- Standards :
- Panendoscopie sous AG + biopsie
- TDM cervico-thoracique et/ou IRM (localisations sus-hyoïdiennes ou exploration médullaire d’une atteinte osseuse)
- TEP-FDG : T3-T4, >N2b ou adénopathie basse
- Recommandations locales :
- Panendoscopie
- TDM cervicale et/ou massif facial
- TDM thoracique
- Traitement
- UCNT du cavum
- UCNT du cavum localisé
- Standards :
– RCC seule
-Chimiothérapie d’induction puis RCC
-RCC puis chimiothérapie adjuvante
- Recommandations locales :
– Chimiothérapie puis RCC
- UCNT du cavum métastatique ou récidivant
- Standards :
– Chimiothérapie seule
-Chimiothérapie puis Radiothérapie de consolidation
-Chimiothérapie + Immunothérapie
- Recommandations locales :
– Chimiothérapie
– Chimiothérapie puis Radiothérapie de consolidation
B- Carcinome épidermoïdes ORL
- Stades localisés I-II :
- Standards :
– Chirurgie conservation puis RTE seule ou Curiethérapie
- Recommandations locales :
– Chirurgie conservation puis RTE seule ou Curiethérapie
– Chirurgie conservation puis chimiothérapie (A discuter)
- Stades localement avancés III-IVa-b (T3, T4 et ou N+) :
- Standards :
- Résécables
– Chirurgie puis RTE seule
-Chirurgie puis RCC
-Chimiothérapie N.A puis Chirurgie puis RCC
- Non résécables
-RCC seule
-Chimiothérapie d’induction puis RCC
- Recommandations locales :
– Chirurgie + Curage puis Chimiothérapie puis RCC
– Chimiothérapie N.A puis RCC
- Rechutes locorégionales et métastatiques :
– Chirurgie si résécables ou ré-irradiation si indiquée puis chimiothérapie
– Chimiothérapie seule
– Chimiothérapie + Thérapie ciblée
– Immunothérapie seule
– Immunothérapie + Chimiothérapie
– Chimiothérapie + Immunothérapie + Thérapie ciblée
- Surveillance
– Examen physique et ORL tous les 3 mois pendant 1 an, tous les 6 mois pendant 1 an puis 1 fois par an.
– TDM CTAP : 3 mois, 6 mois puis tous les ans.
- Prévention
- Primaire
-Eviter le Tabac et l’alcool ou diminuer la consommation d’alcool
-Vaccination contre HPV
-Eviter l’oro-sexualité
- Secondaire
-Arrêt tabac et alcool
- Tertiaire
Cancers de la thyroïde
Cancers de la thyroïde
- Contexte – Généralités
- Définition :
Néoplasies malignes développées aux dépens des structures suivantes :
- Thyrocytes (Cellules folliculaires)
- Cellules C
Le traitement dépend du sous type histologique
- Epidémiologie : facteurs de risque
- Radiations ionisantes dans l’enfance (carcinome papillaire) : radiothérapie externe cervicale, accidents nucléaires (Tchernobyl)
- Facteurs génétiques : NEM2….) 25% des Kc medullaires
- Obésité, alimentation
- Classifications
Stade I | T1-T2, N0-Nx, M0 |
Stade II | T1-T2, N1, M0 et T3a-T3b, tout N, M0 |
Stade III | T4a, tout N, M0 |
Stade IVa | T4b, tout N, M0 |
Stade IVb | M1 |
- Particularités
– Cancers différenciés de la thyroïde (90%) : Carcinome papillaire (85%), folliculaire/vésiculaire (5-10%)
-Carcinomes médullaires
-Carcinomes anaplasiques
- Bases utiles
Classification ATA 2015 du risque de rechute
- Diagnostic clinique ;
- Signes fonctionnels
- Interrogatoire
- Signes physiques
- Diagnostic paraclinique
- Standards :
- Dosage de la TSH
- Echographie thyroïdienne
- Scintigraphie thyroïdienne
- Cytoponction à l’aiguille fine puis chirurgie
- Dosage de la calcitonine
- Examen ORL complet
- TDM cervico-thoracique et/ou IRM
- TEP-FDG : si atteintes ganglionnaires
- Scintigraphie osseuse
- Recommandations locales :
- Examen clinique local et ORL
- Dosage TSH
- Echographie
- TDM cervicale et thoracique
- Traitement
- Carcinome différencié de la thyroïde
- Standards :
– Chirurgie puis Irrathérapie avec hormonothérapie substitutive et ou Radiothérapie externe
– Chirurgie puis Irrathérapie avec hormonothérapie substitutive et ou Radiothérapie externe puis Thérapies ciblées si métastatique et même chimiothérapie.
- Recommandations locales :
– Chirurgie, hormonothérapie, radiothérapie
– Chirurgie, hormonothérapie, radiothérapie puis chimiothérapie si métastatique
B- Carcinome médullaire
- Formes localisées :
- Standards :
– Chirurgie puis RTE et hormonothérapie
- Recommandations locales :
– Chirurgie puis RTE et hormonothérapie
- Formes métastatiques :
- Standards :
– Thérapie ciblée
– Chimiothérapie
- Recommandations locales
– Chimiothérapie
B- Carcinome anaplasique
- Formes localisées :
- Standards :
– Chirurgie puis RTE et hormonothérapie
- Recommandations locales :
– Chirurgie puis RTE et hormonothérapie
- Formes métastatiques :
- Standards :
– Chirurgie chimiothérapie et hormonothérapie
– Chimiothérapie
- Recommandations locales
– Chimiothérapie +!- chirurgie
- Surveillance
– Examen physique et ORL tous les 3 mois pendant 1 an, tous les 6 mois pendant 1 an puis 1 fois par an.
– Dosage TSH tous les 03 mois
– TDM CTAP : 3 mois, 6 mois puis tous les ans.
- Prévention
